Méthode DHI

Depuis 2009, la méthode DHI que nous mettons en œuvre permet d’obtenir des résultats d’une excellence remarquable. Ces dernières années, cette technique a connu un essor fulgurant dans notre pays. Il convient toutefois de préciser que la DHI n’est pas une application exclusive à la méthode FUE ; elle est également utilisée avec succès depuis de nombreuses années dans le cadre des transplantations capillaires FUT.

Malheureusement, rares sont les praticiens qui parviennent à maîtriser parfaitement cette méthode. Cela s’explique par la complexité de la « technique du stylo » (Choi Implanter), qui repose sur des subtilités spécifiques et exige une expertise technique approfondie. De plus, le coût élevé du matériel requis a freiné la démocratisation de cette pratique.

Dans notre article intitulé « La greffe de cheveux DHI », nous avons détaillé les principes de cette intervention. La méthode par injecteur exige une maîtrise absolue des détails techniques. Les points que nous abordons ici concernent les aspects cruciaux que le chirurgien doit impérativement maîtriser : il s’agit, en somme, des conditions sine qua non pour garantir la réussite d’une greffe DHI. Sans une connaissance rigoureuse de ces subtilités, le risque d’obtenir des résultats insatisfaisants est particulièrement élevé.

Qu’est-ce que la méthode DHI ?

Comme vous le savez, une greffe de cheveux commence par l’extraction des greffons depuis la zone donneuse, avant de les transplanter sur les zones dégarnies. Il existe plusieurs techniques pour réaliser cette implantation, et l’une d’entre elles est la méthode dite « au stylo ».

L’instrument utilisé, appelé implanteur, est connu depuis le début des années 1990. Son design s’apparente à celui d’un stylo à bille, doté d’un mécanisme à ressort interne. Le principe est simple : un follicule pileux est inséré à l’intérieur de ce « stylo Choi », puis injecté directement dans la zone receveuse.

La particularité de cette technique réside dans le fait que l’ouverture des canaux et l’insertion du greffon ne sont pas deux étapes distinctes. Contrairement à la méthode FUE classique, où les incisions sont pratiquées à l’avance, la méthode DHI permet de réaliser l’incision et l’implantation simultanément, en un seul geste.

Officiellement appelée technique de l’implanter pen, elle est plus couramment connue sous les noms de « méthode Choi », « technique DHI » ou encore « greffe au stylo ». En réalité, l’approche DHI est une pratique éprouvée qui complète les méthodes FUE et FUT depuis de nombreuses années.

Les types de stylos utilisés dans la greffe de cheveux Choi

Avant toute chose, penchons-nous brièvement sur les stylos utilisés dans la technique DHI. On peut diviser les implanteurs employés lors d’une transplantation capillaire en deux catégories principales.

a) L’implanteur à aiguille tranchante (Sharp Needle Implanter)

Tous les stylos commercialisés en Turquie appartiennent à ce groupe. Ils sont utilisés selon la méthode du « stick and place » (piquer et placer). Il existe 5 types différents d’implanteurs à aiguille tranchante. En réalité, toutes ces marques sont d’origine sud-coréenne. Hormis quelques détails mineurs, ces stylos remplissent les mêmes fonctions. À l’exception du cinquième modèle, ils sont tous disponibles sur le marché turc.

1. Choi Implanter Pen : Pionnier sur le marché turc, c’est le premier modèle à y avoir été commercialisé. En raison de son antériorité, la technique DHI est d’ailleurs souvent désignée sous le nom de « méthode Choi » en Turquie.
2. KNU Implanter
3. Lion Implanter Pen : Les biseaux de ses aiguilles sont légèrement plus larges que ceux des autres modèles. Nous le considérons comme plus ergonomique et plus pratique à l’usage.
4. OKT Implanter Pen : Introduit récemment sur le marché turc, il permet un contrôle de la profondeur plus intuitif et aisé que les trois marques précédentes.
5. HWANG Implanter : C’est le seul implanter à pointe acérée doté d’un système de contrôle de la profondeur (butée). Bien qu’indisponible en Turquie, il se distingue par un double affûtage (interne et externe). Il possède la pointe la plus tranchante et la paroi d’aiguille la plus fine du marché, ce qui en fait, selon nous, le modèle offrant la meilleure maniabilité.

Bien que ces stylos présentent quelques subtilités de détail, leur principe de fonctionnement fondamental reste le même.

L’image ci-dessus illustre un implanteur classique à pointe acérée (sharp) ainsi qu’un implanteur Huwang (doté d’un contrôle de profondeur).

b) Dull Needle Implanter (DNI – à pointe mousse)

Ce dispositif n’est pas encore commercialisé en Turquie. Contrairement aux modèles classiques, il possède une pointe mousse (arrondie) et les fentes de l’aiguille sont plus larges. Le protocole opératoire diffère : les canaux sont pratiqués au préalable, puis les greffons sont insérés dans ces incisions à l’aide du stylo implanteur.

Le dispositif K.E.E.P., conçu par le Dr Koray Erdoğan, peut être classé dans cette catégorie. Toutefois, il se distingue de l’implanteur dull needle conventionnel sur certains aspects : ici, le greffon est logé manuellement dans l’aiguille à l’aide d’une pince (prescelle) avant d’être implanté.

Différences entre les implanteurs Sharp et Dull Needle

Il existe des distinctions majeures entre les stylos à pointe acérée (Sharp) et à pointe mousse (Dull). Le tableau suivant synthétise ces différences :

	Implanteur à aiguille tranchante	Implanteur à aiguille mousse
Implantation des greffons	Stick and place	La greffe de cheveux est réalisée dans des canaux préalablement ouverts.
Taille de l’incision à l’aiguille	C’est de la taille d’une aiguille.	Le diamètre peut être inférieur à celui du perçage. Par exemple, 0,8 mm pour un canal de 0,9 mm.
La masse volumique	L’enracinement se joue au moment de l’installation.	Le greffon est déterminé avant son implantation.
Durée de l’intervention	Vite	Un peu plus lent
Remplacement de l’aiguille	Si la pointe s’émousse, il faut la changer.	Pas besoin de changer.
Le pleurage et la poussée radiculaire	Un peu	Un peu trop
Le diamètre de la lumière de l’aiguille	Étroit : généralement 0,2 mm	Plus large : généralement 0,35 mm
Réglage de profondeur	Seul le Hwang Implanter en dispose.	Y’en a pas.
Le pour et le contre	Pour les racines longues, la partie supérieure du greffon doit légèrement dépasser de l’incision afin d’éviter tout risque d’écrasement. Par ailleurs, l’étroitesse des canaux peut endommager les greffons épais lors de leur insertion.	Le risque de traumatisme est faible.

Pour la stérilisation des stylos injecteurs, il convient de privilégier un désinfectant chimique (de type Cidex) ou, idéalement, l’Oxyde d’Éthylène. L’utilisation d’un autoclave ou d’un stérilisateur à air chaud (étuve) est fortement déconseillée, car ces procédés risquent d’altérer la structure et le tranchant des aiguilles. C’est pour cette raison que nous les excluons de notre protocole de stérilisation.

La Méthode DHI : 7 Points Clés pour un Résultat Optimal

Dans la greffe de cheveux réalisée avec la technique du stylo (Choi), certains détails s’avèrent cruciaux pour garantir la réussite de l’intervention. Forts de nos années d’expérience, nous avons pris le soin de formaliser ces précieux conseils. Pour nous, partager ce savoir-faire avec les patients désireux de retrouver leur chevelure est un véritable gage d’engagement envers l’excellence de cette technique. Nous avons ainsi structuré ces recommandations en 7 points essentiels. En voici un aperçu :

1- Le Diamètre des Aiguilles

Il existe sur le marché diverses marques proposant des diamètres allant de 0,6 mm à 1,8 mm. Pour la méthode DHI, nous utilisons exclusivement des pointes de 0,6 mm, 0,8 mm et 1 mm. Nous sommes convaincus que l’utilisation d’aiguilles dépassant 1 mm ne permet pas d’obtenir une densité suffisante ni un rendu parfaitement naturel. Voici comment nous répartissons l’usage de ces différents diamètres :

• 0,6 mm : Principalement utilisé pour la greffe de sourcils et pour l’implantation de greffons simples sur des cheveux très fins.
• 0,8 mm : Idéal pour les unités folliculaires de 1 à 2 cheveux.
• 1 mm : Adapté aux greffons multiples (2, 3 ou 4 cheveux).

Le diamètre des aiguilles peut varier selon les fabricants. Un code couleur (vert, rouge, bleu veya rose) est présent sur la partie supérieure des stylos afin de faciliter l’identification rapide des différents diamètres.

Vous trouverez ci-dessous des exemples d’implanteurs capillaires à pointe tranchante disponibles dans notre pays. Les diamètres proposés sont de 0,6 mm, 0,8 mm et 1 mm.

Les fournisseurs proposent des aiguilles allant jusqu’à 1,8 mm de diamètre. Toutefois, nous estimons que pour la méthode FUE, l’utilisation d’aiguilles dépassant 1 mm n’est pas appropriée.

En moyenne, un stylo Choi permet d’implanter entre 700 et 1000 greffons. Ce chiffre varie généralement selon les spécificités de chaque patient, l’élasticité de la peau étant ici un facteur déterminant. Si, lors de l’intervention, l’insertion du stylo provoque une expulsion (effet ressort) trop importante des racines, il est nécessaire de changer de pointe.

2. Diamètre des aiguilles de l’implanteur

Des pointes trop étroites présentent un risque d’endommager les follicules pileux lors de leur insertion dans le dispositif. À l’inverse, si le diamètre est excessif, le greffon risque de tomber avant même d’avoir pu être implanté. La largeur des fentes oscille généralement entre 0,2 mm et 0,35 mm.

L’image ci-dessous présente un agrandissement haute résolution de pointes d’aiguilles de 1 mm provenant de trois fabricants différents. On remarque que l’aiguille n°1 possède une fente plus large. Son biseau (appelé bevel), qui correspond à la zone de maintien du greffon à l’intérieur de l’aiguille, est plus vaste que celui des autres modèles. Nous considérons cette caractéristique comme un avantage majeur pour la préservation et la santé des greffons. Pour des raisons évidentes de déontologie, nous ne citerons pas ici les marques de ces stylos DHI.

3- Longueur de l’aiguille du stylo (implanteur)

Le contrôle de la profondeur est l’un des aspects primordiaux lors de l’implantation des greffons. Certains types d’implanteurs sont dotés d’un mécanisme de contrôle de la profondeur. Avant toute intervention, il est impératif d’ajuster la longueur du stylo en fonction de la taille du follicule.

La longueur standard d’une aiguille d’implanteur est d’environ 7 mm. Cette mesure doit être augmentée ou diminuée selon la morphologie du greffon capillaire. Un saignement plus important que prévu est souvent le signe d’une profondeur excessive ; il convient alors de réduire la longueur de l’aiguille. En passant d’une aiguille de 7 mm à 6,5 mm, voire 6 mm, on peut observer une diminution significative des saignements.

À l’inverse, si l’aiguille est trop courte, les greffons ne pourront pas atteindre la profondeur requise, ce qui augmente le risque d’expulsion (pop-out). Quant aux greffons implantés trop profondément, ils risquent soit de ne pas repousser, soit de produire une repousse à l’aspect crépu ou frisé peu naturel.

Un rapport mathématique doit être établi entre la longueur de l’aiguille et celle du greffon. En règle générale, l’aiguille doit être environ 25 à 30 % plus longue que le greffon lui-même.

À titre d’exemple :

Taille du greffon : [X mm] -> Longueur de l’aiguille : [Y mm]

• Pour 6 mm : la longueur doit être de 8 mm (soit une hausse de 25 %)
• Pour 5 mm : la longueur doit être de 7 mm
• Pour 4 mm : la longueur doit être de 6 mm (soit une hausse de 33 %)

Un praticien expérimenté parviendra sans difficulté à ajuster ce dosage après seulement quelques essais.

4- Longueur du filament d’insertion des follicules pileux

Ce filament ne doit, en aucun cas, dépasser de l’extrémité de la gaine en téflon. Si, lors d’une pression exercée par le haut, le filament ressort et devient visible à l’œil nu, cela indique une mauvaise manipulation. Dans une telle configuration, il entrerait en contact direct avec la racine (le bulbe) plutôt qu’avec la partie supérieure du follicule, ce qui l’endommagerait inévitablement.

Il est impératif que ce filament reste invisible de l’extérieur. Il ne doit pas non plus être positionné trop haut ; il doit se situer exactement au niveau de la protection en téflon. L’illustration ci-dessous permet de visualiser clairement ce point.

5. Insertion de l’implanteur et profondeur d’implantation

L’ajustement de la profondeur ne pose aucune difficulté avec les implanteurs dotés d’une butée de sécurité (système de contrôle de profondeur). En revanche, pour les dispositifs qui en sont dépourvus, il est impératif de ne jamais insérer l’aiguille jusqu’à la garde.

La progression doit être stoppée lorsqu’il reste environ 1 mm entre la peau et le corps de l’instrument. Si cette précaution n’est pas respectée, le greffon sera positionné à une profondeur excessive. La maîtrise de ce geste technique est une question de pratique et nécessite une certaine expérience. Lors de la pose, l’insertion du greffon doit se faire par un mouvement synchronisé : il faut injecter le greffon tout en retirant simultanément le stylet de la peau.

À notre connaissance, les dispositifs de méthode DHI disponibles actuellement dans notre pays ne disposent pas de système de contrôle de profondeur intégré. Il est crucial de garder à l’esprit qu’un greffon implanté trop profondément a de faibles chances de survie et de repousse.

Voici les complications potentielles liées à une implantation trop profonde des greffons :

1. Folliculite et kystes: De petites inflammations ainsi que des kystes sébacés peuvent apparaître à la racine des cheveux (cuir chevelu).
2. Modification de la texture : Repousse de cheveux frisés ou crépus.
3. Cicatrices déprimées : Apparition de marques en creux sur le cuir chevelu (pitting).
4. Saignements accrus : Augmentation de l’hémorragie pendant l’intervention.
5. Baisse du taux de repousse : Diminution du pourcentage de succès de la repousse des cheveux.

Comme nous l’avons souligné, le contrôle précis de la profondeur d’insertion constitue l’une des étapes les plus cruciales de la méthode DHI.

6. Orientation du biseau lors de l’implantation des greffons

D’après notre expérience clinique, orienter la fente de l’aiguille (le biseau) vers le bas, face au cuir chevelu, augmente considérablement le taux de réussite. Cette technique permet, au moment où la pointe de l’aiguille pénètre le derme, d’horizontaliser simultanément l’angle d’insertion. On obtient ainsi une implantation parfaitement maîtrisée à la profondeur requise. En adoptant cet angle horizontal, on assure une harmonie totale entre le greffon et les tissus cibles, notamment le tissu adipeux et le réseau capillaire. Par ailleurs, dans les zones cicatricielles ou au niveau du vertex, une insertion par rotation de l’implanteur s’avère avantageuse pour un meilleur contrôle de la profondeur.

7. Tension cutanée

Lors de l’utilisation du stylo implanteur (Choi), la pénétration de l’aiguille génère une pression interstitielle. Cette pression peut provoquer l’expulsion des greffons adjacents déjà mis en place, un phénomène connu sous le nom de « popping ». Pour minimiser ce risque, un assistant accompagne le praticien en tendant le cuir chevelu durant l’intervention : l’assistant exerce une tension par l’avant tandis que le médecin maintient la zone par l’arrière. Cette mise sous tension est d’autant plus fondamentale lors de la restauration de la ligne frontale. De plus, cet étirement de la peau permet d’abaisser l’angle d’insertion, facilitant ainsi une implantation plus inclinée pour un rendu parfaitement naturel.