Misslungene Haartransplantation – die häufigsten Gründe

Patienten, die sich einer Haartransplantation unterziehen, erhoffen sich ein natürliches und dichtes Ergebnis. Leider enden diese Erwartungen bei einem schlechten Eingriff oft in Enttäuschung. Der Wunsch nach einer Haartransplantation entspringt dem Bedürfnis, sich selbst glücklicher zu sehen – und der Schlüssel zu diesem Glück liegt in einem so natürlichen und dichten Bild, dass es von anderen nicht als solches erkannt wird.

Dennoch endet ein Teil der Eingriffe mit Frustration. Ein erheblicher Teil der Patienten, die zu uns kommen, hat bereits an anderer Stelle eine fehlerhafte Haartransplantation hinter sich und sucht nun eine Korrektur. Doch warum scheitert eine Haartransplantation – und wie lässt sie sich korrigieren? Wie können diese Fehlgriffe behoben werden? Wenn Sie sich über diese Themen detailliert informieren möchten, lesen Sie unseren Artikel bitte aufmerksam bis zum Ende.

Woran erkennt man eine gescheiterte Haartransplantation?

Lassen Sie uns dies an einem einfachen Beispiel verdeutlichen. Die zwischenmenschliche Kommunikation findet in der Regel von Angesicht zu Angesicht statt – mit Blickkontakt. Wenn Sie mit jemandem sprechen, der Sie nicht kennt, und sein Blick dabei immer wieder unwillkürlich zu Ihrem Stirnbereich und Ihren Haaren wandert, dann ist das ein Zeichen dafür, dass mit Ihrer Haartransplantation etwas nicht stimmt. Und wenn diese Person Sie dann auch noch fragt: „Haben Sie sich die Haare machen lassen?“, kann das durchaus unangenehm sein.

Wenn jedoch während eines Gesprächs der Blick Ihres Gegenübers nicht zu Ihren Haaren wandert, spricht das für eine gelungene Haartransplantation. Wenn Sie Ihrem Gesprächspartner sogar erzählen, dass Sie sich die Haare haben transplantieren lassen, und er darauf antwortet: „Echt? Das hätte ich nie gedacht – es sieht so natürlich aus!“ – dann können Sie sicher sein, dass das Ergebnis ein voller Erfolg ist.

Was sind die Ursachen für eine misslungene Haartransplantation?

Die Gründe für das Scheitern einer Haartransplantation lassen sich in fünf Hauptkategorien zusammenfassen.

1. Durchführung einer Transplantation bei einem ungeeigneten Kandidaten
2. Unrealistische Versprechungen
3. Fehler bei der Graft-Entnahme
4. Fehler während der Implantation
5. Fehler des Patienten in der postoperativen Phase

Im Folgenden werden wir diese fünf Kategorien im Detail betrachten.

1) Die Transplantation bei einem ungeeigneten Kandidaten

Man sollte nicht vergessen: Nicht jeder ist für eine Haartransplantation geeignet. Bereits in der präoperativen Untersuchung lässt sich leicht feststellen, ob der Patient für den Eingriff geeignet ist oder nicht. Zu den Untersuchungskriterien gehören:

• Alter: Bei sehr jungen Patienten mit schnell fortschreitendem Haarausfall ist eine frühzeitige Entscheidung für eine Transplantation nicht ratsam.
• Familiäre Vorgeschichte: Die Art und Geschwindigkeit des Haarausfalls bei Verwandten ersten Grades – wie Vater, Bruder, Onkel – sollte erfragt werden. Wenn beispielsweise der Vater bereits Norwood 7 aufweist, wird der Sohn mit hoher Wahrscheinlichkeit ein ähnliches Bild entwickeln. Dies muss dem Patienten klar kommuniziert werden.
• Typ und Geschwindigkeit des Haarausfalls: Bei ausgedehntem Haarausfall wie Norwood 6 oder 7 kann das Spenderhaar möglicherweise nicht ausreichen, um die kahle Fläche vollständig zu bedecken.
• Zustand und Kapazität der Spenderregion: Dies ist ein entscheidendes Kriterium. Wie viele Grafts können aus der Spenderregion entnommen werden? Wie groß ist die kahle Fläche in Quadratzentimetern? Mit einer einfachen Berechnung lässt sich ermitteln, wie viele Grafts pro Quadratzentimeter eingesetzt werden können. Diese Berechnungen müssen vor dem Eingriff durchgeführt werden. Wird ein Patient ohne vorherige Planung operiert, ist ein schlechtes Ergebnis vorprogrammiert – insbesondere bei Patienten mit geringer Spenderkapazität.
• Was erwartet der Patient? Diese Frage muss unbedingt gestellt werden. Wir werden klar sagen, was möglich ist und was nicht. Man sollte nicht vergessen: Aus dem Nichts etwas zu erschaffen, ist göttliche Vorbehalt. Was wir tun, ist die Verlagerung von Haaren aus der Spenderregion in die kahle Fläche – wir verlagern Haare, wir sind keine Zauberer. Wir sind verpflichtet, dem Patienten ehrlich mitzuteilen, was wir erreichen können.

Auf dem folgenden Bild sehen Sie das Ergebnis einer gescheiterten Haartransplantation, die von einer anderen Klinik durchgeführt wurde. Der eigentliche Fehler bestand bereits in der Entscheidung, diesen Patienten überhaupt zu transplantieren – denn seine Spenderregion war von vornherein unzureichend, und ein erfolgreiches Ergebnis war von Anfang an nicht zu erwarten.

1) Unrealistische Erfolgsversprechen – ein häufiger Fehler

Leider ist dies eine der häufigsten Situationen. Viele Haartransplantationszentren stellen den medizinischen Charakter des Eingriffs in den Hintergrund und betreiben mit unethischen Slogans regelrecht Kundenfang. Mit verlockenden und völlig unrealistischen Werbeversprechen versuchen sie, Interessenten zu ködern – mit dem Ergebnis, dass viele leider in diese Fallen tappen.

• „Wir verpflanzen 10.000 Grafts in einer Sitzung.“
• „Wir entnehmen unbegrenzt Grafts.“
• „Garantierte Haartransplantation.“
• „Haartransplantation mit Ultraschall.“

Die vorstehenden Behauptungen mögen auf den ersten Blick attraktiv erscheinen – doch sie entsprechen sämtlich nicht der medizinischen Realität. Bedauerlicherweise gehen die meisten Misserfolge auf Patienten zurück, die solchen irreführenden Versprechungen Glauben geschenkt haben.

3) Fehler bei der Graft-Entnahme

Unbefriedigende Ergebnisse sind nicht ausschließlich auf die Implantation zurückzuführen – vielmehr stellt auch die Fehlerkette bei der Graft-Gewinnung einen wesentlichen Faktor dar. Im Folgenden werden diese Aspekte kurz beleuchtet.

• Übermäßige Graft-Entnahme: Vor dem Eingriff untersucht der Arzt den Patienten und berechnet die voraussichtliche Anzahl der entnehmbaren Grafts. Es ist wichtig zu bedenken, dass jeder Patient eine individuelle Spenderkapazität hat. Diese sollte nicht überstrapaziert werden, um eine hohe Graft-Anzahl zu erzielen. Andernfalls entstehen wenige Monate nach der Transplantation äußerst unästhetische Bilder. Die entnehmbare Anzahl variiert von Patient zu Patient. Eine übermäßige Entnahme beeinträchtigt das Erscheinungsbild der Spenderregion erheblich.
• Unregelmäßige Graft-Entnahme: Aus jedem Quadratzentimeter sollte eine möglichst gleichmäßige Anzahl an Grafts entnommen werden. Eine ungleichmäßige Entnahme kann zu einem mottenfraßähnlichen, unästhetischen Bild führen.
• Geringere Entnahme oberhalb der Ohren: Die Haare oberhalb der Ohren sind dünner und weniger dicht als in den mittleren Regionen. Werden hier zu viele Grafts entnommen, können deutliche Lücken entstehen.
• Falscher Einsatz von Mikromotor oder manuellen Instrumenten: Bei der Entnahme mit manuellen oder motorisierten Instrumenten müssen der Winkel und die Länge der Follikel genau bestimmt werden. Die Entnahme sollte in einem geeigneten Winkel und in der richtigen Tiefe erfolgen – andernfalls brechen oder quetschen die Follikel. Solche beschädigten Grafts wachsen nicht mehr an, was zu einer geringeren Ausbeute und damit zu einem unbefriedigenden Ergebnis führt.
• Drehzahl des Mikromotors: Die meisten Entnahmen erfolgen mit dem Mikromotor. Leider wird in Kliniken, die viele Eingriffe pro Tag durchführen, oft die Drehzahl erhöht, um schneller zu arbeiten – und so zum nächsten Patienten überzugehen. Eine hohe Drehzahl führt jedoch zu einer Wärmeentwicklung, die die Follikel während der Entnahme schädigen kann. Wir halten es nicht für sinnvoll, mehr als 1.000 bis 1.200 Grafts pro Stunde zu entnehmen. Entscheidend ist nicht, wie viele Grafts in einer Stunde entnommen werden, sondern wie viele davon intakt bleiben.
• Punzengröße: Weder zu große noch zu kleine Punzen sind ideal. Die Haarstärke ist von Patient zu Patient unterschiedlich, daher sollte die Punzengröße entsprechend angepasst werden. Durchmesser von 0,7 mm, 0,8 mm und 0,9 mm haben sich als ideal erwiesen. Zu große Punzen hinterlassen sichtbare Narben in der Spenderregion. Werden dickere Grafts mit zu feinen Punzen entnommen, steigt die Transsektionsrate – also die Durchtrennungsrate der Follikel –, was einem Graft-Verlust gleichkommt.
• Anzahl der entnommenen Grafts pro Sitzung: Ein weiterer Grund für ein Scheitern! Wir halten es nicht für sinnvoll, wenn eine Haartransplantation länger als 6 bis 7 Stunden dauert. Mit zunehmender Dauer verlängert sich auch die Zeit, die die entnommenen Grafts außerhalb des Körpers verbringen – was die Überlebensrate der Follikel verringert und zu einer geringeren Anzahl anwachsender Haare führt. In unserer Praxis überschreiten wir nicht mehr als 2.000 Grafts pro Tag. Bei höheren Anzahlen empfehlen wir, den Eingriff auf mehrere Tage zu verteilen.

4) Häufige Fehler bei der Graft-Platzierung

Genau dieser Bereich ist es, über den sich Patienten mit enttäuschenden Ergebnissen am häufigsten beklagen. Die häufigsten Fehler während der Implantation haben wir nachfolgend für Sie zusammengestellt.

• Falsches Haarlinien-Design und falsche Winkel bei der Implantation: Dies ist die häufigste Ursache für Beschwerden über gescheiterte Haartransplantationen. Für die vordere Haarlinie sollten ausschließlich feine Einzelfollikel verwendet werden. Zudem ist die Implantation im korrekten Winkel entscheidend. Wir haben dieses Thema ausführlich in unserem Artikel zur natürlichen Haartransplantation und Haarliniengestaltung behandelt – daher gehen wir hier nicht weiter ins Detail. Es handelt sich um den häufigsten Grund für Korrekturwünsche bei Transplantationen.
• Einstichtiefe der Grafts: Zu tief implantierte Grafts sind immer problematisch. Ein erheblicher Teil der zu tief gesetzten Grafts wächst nicht an. Bei denjenigen, die dennoch wachsen, kann es zu Narbenbildung, follikulitisartigen Entzündungen und lockigem Haarwuchs kommen.
• Übermäßig dichte Bepflanzung: Patienten wünschen sich zu Recht eine hohe Dichte. Ideal sind 30 bis 40 Grafts pro Quadratzentimeter in einer Sitzung. Der Versuch, eine wesentlich höhere Dichte in einer einzigen Sitzung zu erreichen, ist ein Fehler. Die Gefäßversorgung wird dadurch erheblich beeinträchtigt. Für das Überleben der Follikel ist eine ausreichende Versorgung über die Kapillargefäße notwendig. Ein Großteil der unterversorgten Follikel wird daher nicht anwachsen – das Ergebnis bleibt unbefriedigend. Wenn eine noch höhere Dichte gewünscht wird, ist die Planung einer zweiten Sitzung nach etwa einem Jahr die richtige Entscheidung.
• Zu geringe Transplantationsdichte: Wenn die Erwartungen des Patienten sehr hoch sind, sollte bei großflächigen Arealen von einer Transplantation abgesehen werden. Ein Beispiel: Ein Patient mit Norwood 7 und 3.000 verfügbaren Grafts – die kahle Fläche beträgt hier mindestens 300–400 cm². Verteilt man 3.000 Grafts auf die gesamte Fläche, ergibt das nur etwa 10 Grafts pro cm² – ein extrem lockeres und unbefriedigendes Bild. Der Patient wäre mit diesem Ergebnis höchstwahrscheinlich unzufrieden. Sinnvoller ist es, die Transplantation auf ein kleineres Areal zu konzentrieren, um eine höhere Dichte pro Quadratzentimeter zu erreichen.
• Gewebsnekrose und Infektionen: Eine Nekrose gehört zu den gefürchtetsten Komplikationen nach einer Haartransplantation. Bei der Kanaltechnik kann eine unkontrollierte Anwendung von Adrenalin zu einer Minderdurchblutung führen, die eine lokale Gewebsnekrose verursacht – meist in Form einer runden oder ovalen, haarlosen Stelle von etwa 2–3 cm Durchmesser. Zudem können Infektionen auftreten, wenn während der Implantation nicht steril gearbeitet wird. Dies führt zu Entzündungen der Follikel und kann die Anwachsrate erheblich reduzieren.

Bei allen oben genannten Punkten spielt die Erfahrung des durchführenden Arztes und seines Teams eine entscheidende Rolle. Ein erfahrener Arzt und sein Team, die ihr Handwerk verstehen, werden diese Fehler gar nicht erst machen. Daher empfehlen wir Ihnen, bei Ihrer Recherche genau darauf zu achten.

5) Häufige Fehler in der postoperativen Phase

Dabei handelt es sich um Fehler, die vom Patienten selbst ausgehen. Niemand wünscht sich ein enttäuschendes Ergebnis nach einer Haartransplantation. Die kritischste Phase nach dem Eingriff sind die ersten sieben Tage. Insbesondere ein Schlag auf den Kopf kann zu Blutungen im Transplantationsbereich und zum Verlust der Grafts führen. Dieser Verlust kann jedoch durch eine spätere Nachtransplantation ausgeglichen werden.

Der Patient sollte einige einfache Empfehlungen beachten: So sollte die transplantierte Region im ersten Monat vor direkter Sonneneinstrahlung geschützt werden. Sauna- oder Hamam-Besuche sollten vermieden werden, da Hitze die Grafts schädigen kann. Halten Sie sich bei der Haarwäsche an die Anweisungen Ihres Arztes. Bei außergewöhnlichen Beschwerden sollten Sie umgehend Ihren behandelnden Arzt kontaktieren.

Wie wird eine gescheiterte Haartransplantation korrigiert?

Nun sind wir beim meist erwarteten Teil dieses Artikels angelangt. Zunächst sei gesagt: Die Korrektur einer gescheiterten Haartransplantation ist ein äußerst anspruchsvoller Eingriff, der besondere Fachkenntnisse erfordert. Patienten, die ein schlechtes Ergebnis korrigieren lassen möchten, suchen in der Regel nach dem besten Zentrum oder Arzt – ganz nach dem Motto: „Ein gebranntes Kind scheut das Feuer.“

Die Korrektur der Spenderregion

Homogenisierung: Bei ungleichmäßiger und übermäßiger Graft-Entnahme entstehen häufig fleckenartige kahle Stellen. Diese Lücken können durch Nachtransplantation homogenisiert werden. Ziel ist es, die Anzahl der Grafts pro Quadratzentimeter in allen Bereichen zu vereinheitlichen – wodurch das fleckige Erscheinungsbild verschwindet. Besonders gute Ergebnisse lassen sich erzielen, wenn Barthaare zur Homogenisierung der Spenderregion verwendet werden.

Die Korrektur der Empfängerregion

Die Korrektur der Empfängerregion ist der häufigste und zugleich schwierigste Grund für einen Revisionswunsch. Die transplantierten Haare zeigen oft ein puppenhaftes, unnatürliches Erscheinungsbild – und der Patient ist darüber äußerst unzufrieden. In der Regel kommen die Betroffenen mit folgenden Beschwerden zu uns:

• Mehrfachgrafts (3- bis 4-fach) in der vorderen Haarlinie – korrekt wären hier ausschließlich feine Einzelgrafts.
• Puppenhaftes, grobes Erscheinungsbild – die Haare lassen sich weder kämmen noch stylen.
• Unregelmäßige Wuchsrichtung und zu steil implantierte Grafts – die Winkel müssen korrekt sein.
• Eine wie mit dem Lineal gezogene, gerade Haarlinie – eine natürliche Linie sollte leichte Unregelmäßigkeiten und sanfte Kurven aufweisen.
• Deutlich zu geringe Dichte.
• Grübchenartige Vertiefungen oder Erhebungen an den Haarwurzeln – der Durchmesser des Kanals muss mit der Graft-Dicke übereinstimmen. Bei der Stift-Methode (DHI) tritt dieses Problem in der Regel nicht auf, da hier feinere Nadeln verwendet werden.
• Eine zu weit zurückgesetzte Haarlinie.
• Eine zu weit nach vorne gezogene Haarlinie – insbesondere bei älteren Patienten ist es ein schwerwiegender Fehler, die Haarlinie eines 18-Jährigen zu gestalten. Dies ist eine der schwierigsten Korrekturen.

Im Folgenden sehen Sie die Fotos eines Patienten, der nach einer Haartransplantation eine enttäuschende Erfahrung machen musste. Wir haben bei diesem Patienten eine Korrektur durchgeführt – die sich über insgesamt vier Sitzungen erstreckte. Ja, Sie haben richtig gelesen: vier separate Sitzungen. Wie Sie sehen, ist die Korrektur eines fehlerhaften Eingriffs keineswegs eine einfache Angelegenheit. Die Ergebnisse werden im weiteren Verlauf dieses Artikels gezeigt.

Es gibt verschiedene Methoden, um ein schlechtes Ergebnis im vorderen Haarlinienbereich zu korrigieren. Dazu gehören:

1. Extraktion falsch implantierter Mehrfachgrafts mit falschem Winkel
2. Kamuflierung (Tarnung)
3. Kombinierte Methode (Extraktion und Kamuflierung)
4. Nachverdichtung (Auffüllung)

Die simultane Anwendung von Extraktion und Kamuflierung führt in der Regel zu überlegenen Ergebnissen.

Die Korrektur der vorderen Haarlinie

Dies ist ein äußerst anspruchsvoller Eingriff, der viel Erfahrung erfordert. Man kann ihn mit der FUE-Entnahme von Haarfollikeln aus der Spenderregion vergleichen. Da jedoch ein Teil der Grafts zu tief implantiert wurde, ist es nicht immer möglich, alle Mehrfachgrafts vollständig zu extrahieren. Nach 10 bis 15 Tagen kann ein erneuter Versuch unternommen werden, um die verbliebenen, nicht entfernbaren dickeren Grafts zu extrahieren. Dieser Vorgang kann mehrfach wiederholt werden. Die extrahierten Mehrfachgrafts werden nicht verworfen – sie werden in Einzelgrafts aufgeteilt und zur Neugestaltung der vorderen Haarlinie verwendet.

Die Extraktion der Follikeleinheiten kann manuell oder mit dem Mikromotor durchgeführt werden. Dabei ist zu beachten, dass der Punzendurchmesser etwas größer gewählt werden sollte – andernfalls wird die Entfernung von Mehrfachgrafts erheblich erschwert.

Wenn eine Zurückverlagerung der Haarlinie nicht geplant ist, ist es sinnvoller, anstelle der entfernten Grafts feine Einzelgrafts mit korrekten Winkeln zu implantieren.

Die Kamuflierungsmethode

Die alleinige Extraktion der Grafts ist nicht immer ausreichend. Bei dunkelhäutigen Patienten besteht zudem die Gefahr von Narbenbildung an den Entnahmestellen. In solchen Fällen wird eine neue Haarlinie geplant. Durch eine Korrektur der vorderen Haarlinie kann diese um 2–3 mm nach unten versetzt werden. Zusätzlich kann durch die Planung der Schläfen- und seitlichen Haarlinie ein natürliches Gesamtbild erreicht werden.

Die kombinierte Methode (Kamuflierung und Extraktion)

Wahrscheinlich wird weder die alleinige Extraktion der Grafts noch die reine Kamuflierung ausreichen. Der beste Ansatz ist die Kombination beider Methoden. In unserer Praxis bevorzugen wir die kombinierte Anwendung von Kamuflierung und Extraktion. Bei Patienten mit einer zu tief liegenden Haarlinie werden zunächst die fehlerhaften Grafts einzeln extrahiert, um die Linie auf das gewünschte Niveau anzuheben. Anschließend wird eine neue, korrekte Haarlinie geplant, während die übrigen fehlerhaften Follikel durch Kamuflierung in ein natürliches Gesamtbild integriert werden. Für die Neugestaltung der vorderen Haarlinie ist eine erneute Graft-Entnahme aus der Spenderregion mit der FUE-Technik erforderlich – sofern dort ausreichend Reserven vorhanden sind. In manchen Fällen ist dies nicht in einer einzigen Sitzung möglich; dann kann eine zweite Sitzung nach 8 bis 10 Monaten notwendig werden.

Wenn die Haarlinie nicht zurückverlagert werden soll, ist es nicht notwendig, alle fehlerhaften Grafts zu entfernen. Ziel ist es vielmehr, diejenigen Grafts zu extrahieren, die das grobste Erscheinungsbild verursachen – um so eine optische Glättung zu erreichen. Anschließend wird mit der Kamuflierungsmethode ein natürliches Gesamtbild angestrebt. Auf dem folgenden Bild sehen Sie das Ergebnis einer Korrektur mit der kombinierten Methode bei einer gescheiterten Haartransplantation.

Auffüllung – für natürliche Dichte

Eine übermäßig lockere Haartransplantation wirkt niemals natürlich. Wenn die Spenderregion ausreichend ist, kann durch eine sorgfältige Planung eine Nachverdichtung in den lichten Bereichen durchgeführt werden – so lässt sich ein natürliches Erscheinungsbild erzielen. Bei unzureichender Spenderkapazität besteht zudem die Möglichkeit, Barthaare oder Brusthaare für die Nachverdichtung zu verwenden.

Es besteht zudem die Möglichkeit, dass ein Patient mit dem Primärergebnis seiner Transplantation zunächst zufrieden ist, jedoch in den Folgejahren durch progredienten Haarausfall der natives Haare erneut eine ästhetische Beeinträchtigung erfährt. Das natürliche Erscheinungsbild geht verloren, und der Patient interpretiert dies als Therapieversagen. Bei ausreichender Spenderkapazität kann eine sekundäre Nachverdichtung der lichten Areale durchgeführt werden.

Schlussfolgerung

Wer nach einer Haartransplantation eine Enttäuschung erlebt hat und diese korrigieren lassen möchte, sollte zunächst gründlich recherchieren. Es ist wichtig, sich über die Erfahrung des Arztes oder des Zentrums zu informieren, das die Korrektur durchführen soll. Wenn Sie uns kontaktieren, können wir Ihnen Beispiele von korrigierten Ergebnissen zeigen – sowohl vor als auch nach der Korrektur.

Darüber hinaus können Sie in vielen Foren Erfahrungsberichte von Patienten lesen, die ihre fehlgeschlagenen Haartransplantationen korrigieren ließen.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Sourses

1. Hair Transplantation: Current Concepts and Techniques Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings.
2. Controversies in Hair Transplantation J Cutan Aesthet Surg.